Neurologická muzikoterapia. Pomáhať ľuďom, keď to najviac potrebujú.

Neurologische Musiktherapie.

Menschen helfen, wenn sie es am

meisten brauchen.

Ein Interiew mit Dr. CORENE THAUT von

BETTINY EICHMANNS.

Die Neurologic Music Therapy (NMT, Neurologische Musiktherapie) wurde 1999 als klinische Umsetzung der am Center for Biomedical Research in Music der Colorado State University und am Institut für Neurorehabilitation der Medizinischen Hochschule Düsseldorf durchgeführten Forschung von einer Gruppe von fünf Forschern und Klinikern entwickelt: Michael Thaut PhD, Gerald McIntosh MD, Volker Hoemberg MD, Corene Thaut PhD und Ruth Rice DPT.

Neurologische Musiktherapie definiert sich als "therapeutische Anwendung von Musik auf kognitive, sensorische und motorische Funktionen, die durch neurologische Erkrankungen des menschlichen Nervensystems bedingt sind." Die wichtigste Maxime: Neurologische Musiktherapie ist forschungsbasiert.

Aber wie genau funktioniert die Anwendung der NMT im musiktherapeutischen Setting? Wie arbeitet die Academy of Neurologic Music Therapy? Bettina Eichmanns hat mit Corene Thaut, einer der Mitbegründerinnen der Akademie, gesprochen.

In der Geschichte der musiktherapeutischen Methoden führte die praktische Erfahrung von einigen Pionieren unseres Fachs dazu, dass sich ihre individuellen klinischen Methoden zu einem Referenzmodell für andere Musiktherapeut: innen entwickelten.

Die NMT wird als forschungsgeleitetbeschrieben. Was hat die Gruppe der Gründungsforscher: innen dazu motiviert, gerade diese ersten Forschungen durchzuführen, auf der die NMT basiert?

Es stimmt, dass viele musiktherapeutische Interventionen auf anekdotischen Beobachtungen beruhten, auf Dingen, die Musiktherapeut: innen in ihrer klinischen Arbeit erlebt haben. Man sieht Reaktionen, aber es ist schwierig, konsistente Resultate zu bekommen. Man verlässt sich auf die Kraft der Musik, um eine Veränderung herbeizuführen. Was uns in der NMT ursprünglich motiviert hat, war, dass wir in unserer Forschung die tiefgreifenden Auswirkungen beobachtet haben, die Musik und insbesondere Rhythmus auf die Bewegung haben können. Wir fragten uns: Wie können wir diese Beobachtungen an Musiktherapeut: innen weitergeben? Wir waren überzeugt davon, dass unsere Erkenntnisse in die Hände der Kliniker gelangen müssen, damit sie ihren Patienten: innen helfen können, sich besser zu bewegen.

Als ich studierte, war ich nicht sicher, ob ich in diesem Feld (Musiktherapie) bleiben würde. Ich wollte Dinge tun, die ich verstehe, und die zu konsistenten Ergebnissen führen. Die NMT-Techniken basieren auf unseren Kenntnissen darüber, wie Musik das Verhalten des Gehirns beeinflusst, und zwar auf der Grundlage der Musikwahrnehmung, der Musikproduktion und der Musikkognition. So können wir Anwendungen entwickeln, die zu konsistenten therapeutischen Ergebnissen führen. Für mich war es genau das, was ich brauchte. Ich wollte sicher sein, dass ich Patienten: innen wirklich helfen kann, ohne zu rätseln: was könnte funktionieren, was nicht?

In einem der Erfahrungsberichte auf IhrerWebseite wird Dr. Michael J. Grey von der University of East Anglia zitiert: “Ich war wirklich beeindruckt, wie gut die NMT den grundlegenden Prinzipien der Neuroplastizität folgt.” Könnten Sie die Prinzipien der Neuroplastizität beschreiben und wie NMT mit diesen Eigenschaften arbeitet? 

Ich kann es aus meiner eigenen Perspektive beschreiben. Zunächst gingen wir davon aus, dass wir nur bis zu einem bestimmten Alter im Gehirn neue neuronale Verbindungen, oder Synapsen, schaffen können. Das bedeutete, dass die Wahrscheinlichkeit einer Rehabilitation viel größer ist, wenn man vor Mitte zwanzig eine Schädel-Hirn-Trauma erleidet. Heute wissen wir, dass selbst Erwachsene in ihren Fünfzigern oder Sechzigern noch neue Verbindungen im Gehirn bilden, zum Beispiel nach einem Schlaganfall, indem sie Funktionen auf unterschiedliche Weise abrufen. Das Potential der Musik dabei ist, dass sie viele Parallelen zu Dingen aufweist, die wir nicht musikalisch tun. Sie geht einen neuen Weg, indem sie andere Bereiche im Gehirn aktiviert. Genau darin besteht für uns Musiktherapeut: innen oder NMTs der Vorteil der Neuroplastizität. Mit Musik können Funktionen trainiert werden, die durch eine Hirnverletzung, oder durch eine Krankheit wie Parkinson verloren gegangen sind.

Es wurde bereits in der Forschung bestätigt, dass sich Menschen mit Demenz oder Alzheimer an den Text eines ihnen bekannten Liedes erinnern können. Vergessene Informationen über Familie oder ihren Wohnort holen sie so wieder in ihre Erinnerung zurück. In einer kürzlich durchgeführten Studie aus unserem Forschungslabor hörten die Teilnehmer ihnen unbekannte Musik. Wir stellten fest, dass es eine kortikale Plastizität gibt, selbst wenn sich das Gehirn in einem degenerativen Prozess befindet, und dass wir auch durch unbekannte Musik neue Bahnen im Gehirn aktivieren können.

Einige musiktherapeutische Methoden, die den Namen ihrer Schöpfer tragen, wurden ursprünglich in einem bestimmten klinischen Bereich entwickelt, zum Beispiel Mary Priestleys analytische Musiktherapie, die ORFF- Musiktherapie, Nordoff-Robbins, Benenzon. Gibt es einen klinischen Bereich, in dem sich die NMT als besonders wirksam erwiesen hat? 

In der NMT betrachten wir unsere Arbeit nicht als zielgruppenbezogen, sondern als funktionsbezogen, wie es in dieser Grafik gezeigt wird.

Neurologic Music Therapy. Grafik: The Academy of Neurologic Music Therapy, Toronto, Kanada

Dieses Bild beschreibt die Ausgangsfrage, die wir uns stellen: Was wissen wir über das menschliche Gehirn, und darüber, wie wir Musik wahrnehmen und verarbeiten? Anstatt über Patientengruppen sollten wir darüber nachdenken, woran eine Person arbeiten muss. Ob Parkinson, Schlaganfall, oder Autismus – wir wollen herausfinden, ob sie Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit oder der motorischen Kontrolle hat; mit der Emotionsregulierung oder dem affektiven Ausdruck? Davon ausgehend überlegen wir, wie Musik Veränderungen in diesen Bereichen bewirken kann.

Musik hat viele Eigenschaften: Takt, Rhythmus, Melodie, Harmonie. Und all diese Parameter können eine Rolle spielen, je nachdem, welches Ziel wir verfolgen. Wenn wir an der motorischen Kontrolle arbeiten, verwenden wir manchmal nur ein Metronom. Ist dies Musik, oder eine wahrnehmbare Eigenschaft von Musik? Wenn man dem Rhythmus eine Melodie, eine Harmonie oder eine Dynamik hinzufügt, kann ein zusätzlicher Anhaltspunkt geschaffen werden. Wir beginnen also immer mit der Frage danach, woran Klient: innen arbeiten müssen, unabhängig von der Diagnose. Es könnte ein komplexes Trauma vorliegen, bei dem man traditionell denkt, dass wir uns auf die Emotionen konzentrieren müssen. Aber vielleicht hat er/sie aufgrund dieses Traumas Aufmerksamkeits- oder Sprechfähigkeiten nicht wieder entwickelt, oder es bestehen Schwierigkeiten bei der Problemlösung im Bereich der Exekutiven Funktionen (Anm. zu diesen gehören auch Initiative, oder das Setzen von Zielen, zum Beispiel).

Viele musiktherapeutische Ansätze basieren auf emotionalem Wohlbefinden, sie konzentrieren sich stark auf die psychosozialen Aspekte, wie Musik eine Beziehung zum Klienten in diesem Moment herstellen kann. Natürlich entwickelt ein NMT auch eine therapeutische Beziehung zum Klienten, aber man geht noch einen Schritt weiter. Wir überlegen, wie Musik Funktionen effektivverändern kann, und welche musikalischen Parameter dabei besonders wichtig sind?

Bei der klinischen Anwendung von Methoden oder theoretischem Wissen sind wir mit einer komplexen Realität konfrontiert, die keinem Handbuch folgt. Wie gehen NMT- Ausbildungen mit der Notwendigkeit um, auf individuelle, vielfältige Bedürfnisse von Klienten zu reagieren, auf neurologische Beeinträchtigungen, die z. B. durch emotionale Blockaden, Depressionen oder Traumata begleitet sind?

Es ist entscheidend, mit Klienten eine Beurteilung (assessment) vorzunehmen, damit man ein Gesamtbild dessen entwickelt, was in ihnen vorgeht. Das gilt für jeden Therapeuten: Sie wollen herausfinden, warum sie das sehen, was Sie sehen. Hat es mit einer Hirnverletzung zu tun oder mit einem emotionalen Trauma? Dann überlegen wir, was wir zuerst angehen müssen, um ihnen zu helfen. Anders als in den meisten Musiktherapiemethoden führen wir Bewertungen von Funktionen durch, die nicht auf Musik basieren, um zu verstehen, wie der Klient in seinem täglichen Leben agiert.

Was ist mit Personen mit schweren Schädel-Hirn-Traumata, die Jahre, manchmal mehr als ein Jahrzehnt, zurückliegen, oder mit Personen mit fortgeschrittener ALS. Diese Klienten sprechen nicht, manchmal kommunizieren sie nur über Augenbewegungen oder einen Finger. Verfügt die NMT über Techniken für sie?

Ja, absolut. Wichtig ist, dass wir die individuellen Bedürfnisse jedes Klienten beurteilen. Ich habe die Erfahrung gemacht – und damit komme ich auf die Frage der Neuroplastizität zurück – dass Menschen zur Musiktherapie geschickt werden als letzte Hoffnung, irgendeine Art Reaktion von ihnen zu bekommen. Als Therapeutin dachte ich zunächst: Ich weiß nicht, ob ich etwas für diese Person tun kann. Mit der Zeit habe ich erkannt, dass Patient:innen aufgrund meines Wissens über Musik und darüber, wie sie Veränderungen im Gehirn bewirken kann, Fähigkeiten zur Veränderung entwickeln konnten. Das ist eine große Herausforderung für uns. 

Ein Fallbeispiel: In den letzten Jahren hatte ich einen Klienten, der im Alter von 60 Jahren einen Schlaganfall erlitten hatte und keine verbale Sprache mehr hatte. Nach einer ersten Beurteilung reagierte er auf erstaunliche Weise auf NMT. Wir führten eine Intonationstherapie durch, und sein Sprachvermögen verbesserte sich rapide. Dieser Herr wusste nicht, dass er singen konnte – aber er konnte es. Das hat sein Leben verändert. Wir nutzten diese Fähigkeit, um funktionale Dinge zu lernen und zu kommunizieren, selbst wenn es sich nur um "Ich brauche Hilfe", "Lass uns einen Kaffee trinken gehen". Diese Fähigkeit war für ihn unendlich wichtig – nachdem er fünf Jahre lang stumm gewesen war.

Ist ein abgeschlossenes Musikstudiumfür eine ausreichende Zugangsvoraussetzung zum NMT Training?

Da alle Techniken auf Musik basieren, dachten wir an die naheliegendste Berufsgruppe, die Musik wirklich versteht und über die Improvisationsfähigkeiten und die klinisch-therapeutischen Fähigkeiten verfügt, die in Musiktherapieprogrammen vermittelt werden. Aber die Techniken sind funktionsbezogen, so dass Physiotherapeuten sie nutzen können, um an der Mobilität und am Gang ihrer Patienten arbeiten. Eine unserer am besten erforschten Techniken, die in den USA und in Kanada als Best Practice für die Schlaganfallbehandlung anerkannt ist, ist die Verwendung von Rhythmus für das Krafttraining. Das ist etwas, das Physiotherapeuten in der Ausbildung lernen, und wir halten oft Vorträge auf ihren Konferenzen. Warum sollten wir diese bewährte Praxis auf NMTs beschränken? Für Logopäd:innen und  Sprachtherapeut:innen gibt es eine Reihe von Techniken, die äußerst effektiv sind und die sie anwenden können, ohne zu singen oder Gitarre zu spielen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein multidisziplinäres Team von Therapeut:innen gemeinsam an den Schulungen teilnehmen.

Ist ein abgeschlossenes Musikstudium für eine ausreichende Zugangsvoraussetzung zum NMT Training?

Musiker verfügen nicht über das therapeutische Wissen, sie haben z.B. keine Populationen studiert. Aber es gibt Musikpädagog:innen, die die Ausbildung machen. Wenn sie eine Musikschule betreiben, haben sie oft Schüler mit Autismus oder besonderen Bedürfnissen und wollen mehr darüber wissen, wie sie ein Projekt entwickeln können, um ihnen zu helfen.

Die NMT - Ausbildung lehrt standardisierte musikbasierte Interventionen. Wie stehen Sie zu Aussagen wie der auf der Nordoff-Robbins-Website (Einleitung): "Dies ist keine Methode – es geht vielmehr um die Kultivierung einer musikalischen Haltung, die das Potenzial in jedem Menschen erkennt", oder dieser von Benenzon in seinm neuesten Buch "Die Ethik des Nonverbalen", sein Ansatz sei "keine klinische Methode, sondern eine Philosophie des Therapeutendaseins"? Sind diese Grundgedanken für NMT - Musiktherapeuten nützlich, um die standardisierten Techniken an den spezifischen therapeutischen Prozess anzupassen, mit dem sie konfrontiert sind, oder könnten sie auch hinderlich sein?

Ich persönlich würde einem Musiktherapeuten, der nicht auch NMT ist, nicht vertrauen. Ich hatte Kontakt mit anderen Ansätzen, aber ich hatte das Gefühl, dass sie meine Persönlichkeit hinterfragten, obwohl ich mich gut fühlte.

Würden Sie sagen, dass NMT bei Menschen, die psychische Probleme haben, aber keine neurologisch bedingten körperliche Beeinträchtigungen, ebenso wirksam ist?

Es gibt viele Überschneidungen zwischen psychosozialen Aspekten und der Kognition. So haben Menschen mit Schizophrenie oder Depressionen oft Schwierigkeiten mit der Aufmerksamkeit oder mit Exekutiven Funktionen. Es gibt NMT-Interventionen im kognitiven Bereich, die an diesen Dingen arbeiten. Wir haben auch eine NMT-Technik, die sich 'Musikalisches psychosoziales Training und Beratung' nennt. Hier geht es um Musikwahrnehmung, Musikkognition, Musikproduktion und darum, zu verstehen, wie wir musikalische Strukturen nutzen, um psychologische Ziele zu erreichen. 

Ich verwende oft einen kognitiv-verhaltenstherapeutischen Ansatz, um den Klienten zu helfen, sich ihrer kognitiven Verhaltensweisen bewusst zu werden und zu erkennen, wie sie diese einsetzen und bestimmte Entscheidungen treffen können. Wir üben mit Musik, eine musikalische Situation zu organisieren, und helfen ihnen zu erkennen, wie sie etwas ähnliches in ihrem Alltag tun, damit sie sie in ihrem täglichen Leben anwenden können. NMT ist also nicht nur körperliche Rehabilitation, sondern auch Sprachtherapie, kognitive Techniken und Techniken, die den psychosozialen Aspekt behandeln. 

Es gibt mehrere Stufen im NMT-Ausbildungsprozess. Können Sie beschreiben, was erforderlich ist, um Neurologischer Musiktherapeut (NMT), NMT Fellow (NMT-F), NMT Allied Professional (NMTAP), NMT Allied Professional Fellow (NMTAP-F), NMT Scholar, NMT Educator und NMT Student zu werden?

Die erste NMT-Ausbildung dauert vier Tage. Sie erlernen die Techniken, werden Mitglied der Akademie, aber nur wenn Sie Musiktherapeut mit einer zertifizierten Ausbildung sind, werden Sie Neurologischer Musiktherapeut, ansonsten werden Sie ein NMT Allied Professional. Wir bieten berufliche Entwicklung und Weiterbildung für alle NMT-Mitglieder an. Alle fünf Jahre müssen Sie fünfzig Fortbildungspunkte sammeln. Das Modell basiert auf Best-Practice-Standards, es ist forschungs- und wissensbasiert und verändert sich daher ständig. Wir verstehen immer mehr über das Gehirn, und das bestimmt, wie wir praktizieren. Wir veranstalten internationale Treffen online (wir haben Menschen in 68 Ländern geschult). Wir diskutieren aktuelle Forschungsergebnisse, beantworten Fragen, besprechen Techniken und halten Präsentationen, um unser Wissen und unsere Arbeitsweise zu verfeinern. Die Sitzungen werden aufgezeichnet, so dass alle Mitgliedsorganisationen sie jederzeit verfolgen können (je nach Zeitzone). Für diejenigen, die es wünschen, gibt es die NMT-Fellowship-Schulung, bei der Sie Ihre klinische Arbeit zur Begutachtung durch Kollegen vortragen. Ihre Kollegen geben Ihnen Feedback und stimmen ab, ob Sie die nächste Stufe erreicht haben. Es gibt NMT scholars (Wissenschaftler), die nicht klinisch arbeiten, aber auf Ihrem Gebiet publizieren. Es gibt NMT educator  (Dozent:innen), die an Universitäten NMT unterrichten. Dann haben wir NMT allied professional (NMT Kliniker) und NMT Studierende.  

Akzeptieren Sie Fortbildungspunkte (credits) von anderen Organisationen?

Ja, sie können aus Kursen anderer Anbieter stammen, aber sie müssen relevant sein um sich als evidenzbasierter Praktiker weiterzubilden. Sie können auch Credits doppelt verwenden, die Sie für andere Berufsverbände nutzen.

Gegenwärtig sind über 3.000 NMT-Mitglieder in der Liste auf Ihrer Website aufgeführt. Was ist Ihre Vision für die Zukunft der NMT-Akademie und die klinische Anwendung der NMT? Was muss noch getan werden?

Wir haben über 6.000 Menschen ausgebildet und haben fast 4.000 Partner, die das Modell praktizieren. Es ist sehr wichtig, die Ausbildung von Neurologischen Musiktherapeuten fortzusetzen, damit wir Musiktherapeuten erreichen und diese ihren Klienten helfen können. Dazu brauchen wir mehr NMT Dozenten, die NMT unterrichten. Erst hielten mein Mann (Michael Thaut) und ich die Ausbildungen, jetzt ist die Akademie gewachsen und wir haben Partner auf der ganzen Welt, die als Akademieleiter Ausbildungen organisieren.

In welchem Bereich besteht der größte Bedarf an mehr Forschung und/oder klinischer Arbeit?

Wir können in allen Bereichen noch viel mehr lernen. Ein Gebiet, auf dem wir gerade verstärkt forschen, sind psychiatrische Störungen und die Bedeutung der kognitiven Komponente in diesem Bereich. Wenn wir Aufmerksamkeitstraining und Training der Exekutiven Funktionen mit Musik durchführen, wollen wir herausfinden, ob wir damit zum Beispiel das Selbstmordrisiko senken können. Hierzu sind wir gerade an einer Studie beteiligt. In der Forschung besteht ein großes Interesse nicht nur an Musik, sondern auch daran, psychiatrische Populationen besser zu verstehen, mehr Zusammenhänge zwischen kognitiven Funktionen und der psychosozialen Komponente herzustellen und herauszufinden, wie wir diese in der Therapie behandeln können. 

Wir versuchen, die traditionelle Musiktherapie und die NMT nicht zu vergleichen, beide haben ihren Zweck. Aber NMT ist wirklich anders – es ist ein anderes Feld.

Frau Dr. Thaut, wir danken Ihnen für dieses Gespräch!

Bei Interesse an weiteren Informationen zu Schulungen in neurologischer Musiktherapie klicken Sie hier.

Dr. Corene P. Hurt-Thaut PhD. Program Director, The Academy of Neurologic Music Therapy.

Corene P. Hurt-Thaut. Master und PhD in Musiktherapie an der Colorado State University, dort später Wissenschaftliche Mitarbeiterin am Center for Biomedical Research in Music. Seit 1997 Mitbegründerin und Programmdirektorin der Academy of Neurologic Music Therapy. Derzeit Assistenzprofessorin an der University of Toronto und außerordentliche Professorin an der ArtEZ School of Music. Klinische Tätigkeit an diversen Reha-Zentren sowie in privater Praxis mit den Patientengruppen Schlaganfall, Parkinson, traumatische Hirnverletzungen, Zerebralparese, Multiple Sklerose, Alzheimer, Autismus und psychiatrische Störungen. Ehem. Präsidentin und Vizepräsidentin (Midwestern Region) der American Music Therapy

Association (AMTA). Zahlreiche Forschungspublikationen und internationale Lehrtätigkeit.

Bettina Eichmanns

Musiktherapeutin (DMTG, AIM), Musik­wissen­schaft­lerin, zertifizierte Seminarleiterin für Benenzon-Musiktherapie, freie Dozentin. Klinischer und Forschungs-Schwerpunkt: Einzel- und Gruppentherapie in den Bereichen Wachkoma und Gerontopsychiatrie. Musiktherapeutin in der Abteilung für Personen im Wachkoma der Fondazione Don Gnocchi Mailand.

Neurologická muzikoterapia.

Pomáhať ľuďom, keď to najviac

potrebujú.

Rozhovor s DR. CORENE THAUT od 

BETTINY EICHMANNS.

Neurologická muzikoterapia (NMT) bola vyvinutá v roku 1999 ako klinická implementácia výskumu uskutočneného v Centre pre biomedicínsky výskum hudby na Colorado State University a v Inštitúte pre neurorehabilitáciu na Düsseldorfskej lekárskej fakulte skupinou piatich výskumníkov a lekárov: Michael Thaut PhD, Gerald McIntosh MD, Volker Hoemberg MD, Corene Thaut PhD a Ruth Rice DPT.

Neurologická muzikoterapia sa definuje ako "terapeutické využitie hudby na kognitívne, senzorické a motorické funkcie, ktoré sú podmienené neurologickými ochoreniami ľudského nervového systému." Kľúčovým princípom je, že neurologická muzikoterapia je založená na vedeckom výskume.

Ale ako presne sa NMT uplatňuje v muzikoterapeutickom prostredí? Ako funguje Akadémia neurologickej muzikoterapie? Betiina Eichmmans sa rozprávala s Corene Thaut, jednou zo zakladateliek akadémie. 

V histórii muzikoterapeutických metód viedla praktická skúsenosť niektorých priekopníkov nášho odboru k tomu, že sa ich individuálne klinické metódy stali referenčným modelom pre ostatných muzikoterapeutov (-tky). 

NMT je opísaná ako výskumne orientovaná. Čo motivovalo skupinu zakladajúcich výskumníkov (-čky), aby vykonali práve tento prvotný výskum, na ktorom je NMT založená?

Je pravda, že mnohé muzikoterapeutické intervencie boli založené na anekdotických pozorovaniach, na veciach, ktoré muzikoterapeuti (-ky) zažili vo svojej klinickej práci. Videli reakcie, ale bolo ťažké získať konzistentné výsledky. Spoliehali sa na silu hudby, aby privodili zmenu. To, čo nás pôvodne motivovalo pri NMT, bolo to, že vo svojom výskume sme pozorovali hlboké účinky, ktoré môže mať hudba, a najmä rytmus, na pohyb. Pýtali sme sa: Ako môžeme tieto poznatky odovzdať muzikoterapeutom (-kám)? Boli sme presvedčení, že naše poznatky musia dostať do rúk klinických odborníkov, aby mohli pomáhať svojim pacientom (-tkám), sa lepšie pohybovať.

Keď som študovala, nebola som si istá, či by som zostala v tejto oblasti (muzikoterapii). Chcela som robiť veci, ktorým rozumiem, a ktoré vedú k konzistentným výsledkom. Techniky NMT sú založené na našich vedomostiach o tom, ako hudba ovplyvňuje fungovanie mozgu, a to na základe vnímania hudby, hudobnej produkcie a hudobnej kognície. Takto môžeme vyvinúť aplikácie, ktoré vedú k konzistentným terapeutickým výsledkom. Pre mňa to bolo presne to, čo som potrebovala. Chcela som mať istotu, že skutočne môžem pomôcť pacientom (- kám), bez toho, aby som hádala: čo by mohlo fungovať, čo nie?

V jednej referencii na vašej webovej stránke je citovaný Dr. Michael J. Grey z University of East Anglia: "Bol som skutočne ohromený, ako dobre NMT (neurologická muzikoterapia) sleduje základné princípy neuroplasticity." Mohli by ste opísať princípy neuroplasticity a ako NMT s týmito vlastnosťami pracuje?

Môžem to opísať z mojej vlastnej perspektívy. Spočiatku sme predpokladali, že nové neurónové spojenia, alebo synapsie, môžeme v mozgu vytvárať len do určitého veku. To znamenalo, že pravdepodobnosť rehabilitácie je oveľa väčšia, ak človek utrpí traumatické poranenie hlavy pred dvadsiatimi piatimi rokmi. Dnes vieme, že aj dospelí vo veku päťdesiat alebo šesťdesiat rokov môžu vytvárať nové spojenia v mozgu, napríklad po mŕtvici, a to tak, že využívajú funkcie iným spôsobom. Potenciál hudby spočíva v tom, že má veľa paralel s vecami, ktoré nerobíme hudobne. Otvára nové cesty tým, že aktivuje iné oblasti mozgu. Práve v tom vidíme my, muzikoterapeuti (-ky) alebo odborníci (-čky) na NMT, výhodu neuroplasticity. Pomocou hudby môžeme trénovať funkcie, ktoré boli stratené v dôsledku poškodenia mozgu alebo choroby, ako je Parkinsonová choroba. 

Výskum už potvrdil, že ľudia s demenciou alebo Alzheimerovou chorobou si dokážu spomenúť texty známych piesní. Zabudnuté informácie o rodine alebo mieste bydliska si tak vracajú do pamäti. V nedávnej štúdii z nášho výskumného laboratória počúvali účastníci neznámu hudbu. Zistili sme, že kortikálna plasticita existuje aj vtedy, keď sa mozog nachádza v degeneratívnom procese, a že aj pomocou neznámej hudby môžeme aktivovať nové dráhy v mozgu.

Niektoré muzikoterapeutické metódy, ktoré nesú meno svojich tvorcov, boli pôvodne vyvinuté pre konkrétnu klinickú oblasť, napríklad analytická muzikoterapia Mary Priestleyovej, ORFFova muzikoterapia, Nordoff-Robbins, Benenzon. Existuje nejaká klinická oblasť, v ktorej sa NMT (neurologická muzikoterapia) ukázala byť obzvlášť účinná?

V NMT nevnímame našu prácu ako súvisiacu s cieľovou skupinou, ale skôr sa zameriavame ako funkčne súvisia, čo je znázornené v tejto grafike.

Neurologická hudobná terapia. Grafika: Akadémia neurologickej hudobnej terapie, Toronto, Kanada.

Tento obrázok ilustruje základnú otázku, ktorú si kladieme: Čo vieme o ľudskom mozgu a o tom, ako vnímame a spracovávame hudbu? Namiesto toho, aby sme sa zameriavali na skupiny pacientov, mali by sme sa zamyslieť nad tým, na čom musí konkrétny človek pracovať. Či už ide o Parkinsonovu chorobu, mŕtvicu alebo autizmus, chceme zistiť, či má problémy s pamäťou, pozornosťou, motorickou kontrolou, reguláciou emócií alebo afektívnym prejavom. Na základe toho zvažujeme, ako môže hudba vyvolať zmeny v týchto oblastiach.

Hudba má mnoho vlastností: takt, rytmus, melódia, harmónia. A všetky tieto parametre môžu zohrať úlohu v závislosti od toho, aký cieľ sledujeme. Keď pracujeme na motorickej kontrole, niekedy používame iba metronóm. Je to hudba, alebo je to vnímateľná vlastnosť hudby? Ak k rytmu pridáme melódiu, harmóniu alebo dynamiku, môžeme vytvoriť ďalší referenčný bod. Preto vždy začíname otázkou, na čom musí klient (- ka) pracovať, bez ohľadu na diagnózu. Mohlo by dôjsť ku komplexnej traume, kde tradičné myslenie je, že sa musíme sústrediť na emócie. Ale možno v dôsledku tejto traumy neobnovil/a svoje schopnosti pozornosti alebo reči, alebo má ťažkosti s riešením problémov v oblasti exekutívnych funkcií (napríklad iniciatíva, stanovovanie cieľov).

Veľa muzikoterapeutických prístupov je založených na emocionálnej pohode, silne sa zameriavajú na psychosociálne aspekty, ako sa hudba môže v danom momente spojiť s klientom. Samozrejme, aj NMT vytvára terapeutický vzťah s klientom, ale ide o krok ďalej. Zvažujeme, ako môže hudba efektívne zmeniť funkcie a ktoré hudobné parametre sú pri tom najdôležitejšie?

Pri klinickom využití metód alebo teoretických poznatkov sa stretávame s komplexnou realitou, ktorá sa nepodriaďuje žiadnemu manuálu. Ako sa NMT výcviky vyrovnávajú s potrebou reagovať na individuálne a rôznorodé potreby klientov, na neurologické poruchy, ktoré sú často sprevádzané emocionálnymi blokádami, depresiami alebo traumami?

Je kľúčové vykonať s klientom hodnotenie, aby sme získali celkový obraz toho, čo sa v ňom deje. To platí pre každého terapeuta: chcú zistiť, prečo vidia to, čo vidia. Súvisí to s poškodením mozgu alebo s emocionálnou traumou? Potom zvažujeme, čo musíme najskôr urobiť, aby sme im pomohli. Na rozdiel od väčšiny muzikoterapeutických metód vykonávame hodnotenie funkcií, ktoré nie sú založené na hudbe, aby sme pochopili, ako klient funguje vo svojom každodennom živote.

A čo ľudia s ťažkým traumatickým poranením hlavy, ktoré vzniklo pred rokmi, niekedy aj viac ako desaťročím, alebo ľudia s pokročilou ALS? Títo klienti nehovoria, niekedy komunikujú len pohybmi očí alebo prsta. Má NMT techniky aj pre nich?

Áno, určite. Dôležité je, aby sme vyhodnotili individuálne potreby každého klienta. Mám skúsenosť – a tým sa vraciam k otázke neuroplasticity – že ľudia sú na muzikoterapiu posielaní ako na poslednú nádej, aby z nich dostali nejaký druh reakcie. Ako terapeutka som si spočiatku myslela, že neviem, či pre takého človeka môžem niečo urobiť. Časom som si uvedomila, že vďaka mojim vedomostiam o hudbe a o tom, ako môže vyvolať zmeny v mozgu, boli pacienti (-tky) schopní (-é) vyvinúť schopnosti na zmenu. Je to pre nás veľká výzva.

Prípadová štúdia: V posledných rokoch som mala klienta, ktorý vo veku 60 rokov utrpel mŕtvicu a stratil schopnosť verbálne hovoriť. Po počiatočnom hodnotení reagoval na NMT úžasným spôsobom. Vykonali sme intonačnú terapiu a jeho rečové schopnosti sa rýchlo zlepšili. Tento pán nevedel, že vie spievať – ale vedel. To mu zmenilo život. Využili sme túto schopnosť na to, aby sa naučil funkčné veci a komunikoval, aj keď len prostredníctvom fráz ako "Potrebujem pomoc" alebo "Poďme si dať kávu". Táto schopnosť bola pre neho nesmierne dôležitá – po piatich rokoch ticha.

Je na aplikáciu hudobne založených techník NMT potrebný titul z muzikoterapie?

Keďže všetky techniky sú založené na hudbe, považovali sme za najprirodzenejšiu skupinu ľudí, ktorí naozaj rozumejú hudbe a majú improvizačné schopnosti a klinicko- terapeutické zručnosti, ktoré sa získavajú v programoch muzikoterapie. Avšak techniky sú funkčne zamerané, takže ich môžu využívať aj fyzioterapeuti pri práci na mobilite a chôdzi svojich pacientov. Jedna z našich najlepšie preskúmaných techník, ktorá je v USA a Kanade uznaná ako najlepšia prax pri liečbe mŕtvice, je využitie rytmu pri silovom tréningu. To je niečo, čo sa fyzioterapeuti učia počas štúdia, a často prednášame na ich konferenciách. Prečo by sme mali obmedzovať túto osvedčenú prax len na NMT? Pre logopédov (-ičky) a rečových terapeutov(-ky) existuje množstvo mimoriadne účinných techník, ktoré môžu využívať bez toho, aby spievali alebo hrali na gitaru. Nie je nezvyčajné, že na školeniach sa zúčastňuje multidisciplinárny tím terapeutov (-ičiek). 

Je ukončené hudobné štúdium dostatočným predpokladom na vstup do výcviku NMT?

Hoci hudobníci disponujú hlbokými znalosťami o hudbe, chýbajú im terapeutické vedomosti. Neštudovali napríklad špecifické populácie. No existujú hudobní(-é) pedagógovia (-ičky), ktorí (-é) sa rozhodnú pre tento výcvik. Ak prevádzkujú hudobnú školu, často majú žiakov s autizmom alebo špeciálnymi potrebami a chcú sa dozvedieť viac o tom, ako pre nich vytvoriť vhodný projekt.

Výcvik v neurologickej muzikoterapii (NMT) vyučuje štandardizované hudobné intervencie. Ako sa staviate k vyhláseniam ako napríklad na stránke Nordoff-Robbins: "Toto nie je metóda – ide skôr o pestovanie hudobného postoja, ktorý rozpozná potenciál v každom človeku." alebo tento od Benenzona v jeho najnovšej knihe "Etika neverbálneho", že jeho prístup nie je "klinická metóda, ale filozofia bytia terapeuta"? Sú tieto základné myšlienky užitočné pre muzikoterapeutov NMT na prispôsobenie štandardizovaných techník špecifickému terapeutickému procesu, ktorému čelia, alebo by mohli byť aj prekážkou?

Osobne by som nemala dôveru v hudobného terapeuta, ktorý nie je zároveň NMT terapeutom. Mala som skúsenosti s inými prístupmi, kde som mala pocit, že sa ma snažia zmeniť, hoci som sa cítila dobre.

Povedali by ste, že NMT (neurologická hudobná terapia) je rovnako účinná aj u ľudí s psychickými problémami, ktorí však nemajú neurologicky podmienené fyzické obmedzenia?

Existuje veľa prepojení medzi psychosociálnymi aspektmi a kogníciou. Napríklad ľudia so schizofréniou alebo depresiou majú často problémy s koncentráciou alebo exekutívnymi funkciami. Existujú NMT intervencie v kognitívnej oblasti, ktoré na týchto veciach pracujú. Máme tiež techniku nazvanú "Hudobné psychosociálne tréningy a poradenstvo", ktorá sa zameriava na vnímanie hudby, hudobnú kogníciu, hudobnú produkciu a na to, ako využívať hudobné štruktúry na dosiahnutie psychologických cieľov.

Často využívam kognitívno - behaviorálny terapeutický prístup, aby som pomohol klientom uvedomiť si svoje kognitívne správanie a pochopiť, ako ich používať a robiť určité rozhodnutia. S hudbou trénujeme organizovanie hudobných situácií a pomáhame im rozpoznať, ako niečo podobné robia vo svojom každodennom živote, aby ich mohli uplatniť v každodennom živote. NMT teda nie je len fyzická rehabilitácia, ale zahŕňa aj logopédiu, kognitívne techniky a techniky, ktoré riešia psychosociálny aspekt.

Existuje niekoľko úrovní v procese vzdelávania v neurologickej muzikoterapii (NMT). Môžete popísať, čo je potrebné na to, aby sa človek stal Neurologickým muzikoterapeutom (NMT), NMT Fellow (NMT-F), NMT Allied Professional (NMTAP), NMT Allied Professional Fellow (NMTAP-F), NMT Scholar, NMT Educator a NMT Student?

Prvý výcvik v neurologickej muzikoterapii trvá štyri dni. Naučíte sa techniky, stanete sa členom akadémie, ale iba ak ste muzikoterapeut s certifikovaným školením, stanete sa Neurologickým muzikoterapeutom, inak sa stanete NMT Allied Professional. Pre všetkých členov NMT ponúkame možnosti ďalšieho rozvoja a vzdelávania. Každých päť rokov musíte získať 50 bodov kontinuálneho vzdelávania. Náš model je založený na najlepších praktikách, je založený na výskume a poznatkoch, a preto sa neustále mení. Čoraz viac rozumieme mozgu a to určuje, ako praktizujeme. Organizujeme medzinárodné online stretnutia (vyškolili sme ľudí v 68 krajinách). Diskutujeme o aktuálnych výsledkoch výskumu, odpovedáme na otázky, diskutujeme o technikách a robíme prezentácie na zdokonalenie našich vedomostí a nášho spôsobu práce. Stretnutia sú nahrávané, takže všetky členské organizácie si ich môžu kedykoľvek pozrieť (v závislosti od časového pásma). Pre tých, ktorí si želajú, je tu školenie NMT Fellowship, kde prezentujete svoju klinickú prácu na posúdenie kolegom. Tí vám poskytnú spätnú väzbu a hlasujú o tom, či ste pripravení na ďalšiu úroveň. Máme aj NMT scholara (vedcov), ktorí nepracujú Prvý výcvik v neurologickej muzikoterapii (klinických odborníkov v oblasti NMT) a študentov NMT.

Akceptujete vzdelávacie kredity od iných organizácií?

Áno, môžu pochádzať z kurzov poskytovaných inými poskytovateľmi, ale musia byť relevantné pre ďalšie vzdelávanie odborníka založeného na dôkazoch. Môžete tiež dvojito použiť kredity, ktoré používate pre iné profesijné združenia.

V súčasnosti je vo vašom zozname na webovej stránke zaregistrovaných viac ako 3000 členov NMT. Aká je Vaša vízia pre budúcnosť akadémie NMT a klinického využitia NMT? Čo ešte treba urobiť?

Vyškolili sme viac ako 6000 ľudí a máme takmer 4000 partnerov, ktorí túto metódu využívajú v praxi. Je veľmi dôležité pokračovať vo vzdelávaní neurologických muzikoterapeutov, aby sme oslovili hudobných terapeutov a tí mohli pomáhať svojim klientom. Na to potrebujeme viac lektorov NMT, ktorí budú učiť NMT. Spočiatku sme výcviky viedli ja a môj manžel (Michael Thaut), ale teraz akadémia vyrástla a máme partnerov po celom svete, ktorí ako vedúci akadémie organizujú výcviky. 

V ktorej oblasť je najväčšia potreba ďalšieho výskumu a/alebo klinickej práce?

Momentálne sme zapojení do štúdie na túto tému. Existuje veľký výskumný záujem nielen o hudbu, ale aj o lepšie porozumenie psychiatrickej populácii, vytvorenie viacerých súvislostí medzi kognitívnymi funkciami a psychosociálnou zložkou a zistenie, ako ich môžeme liečiť v terapii.  Môžeme sa ešte veľa naučiť vo všetkých oblastiach. Jednou z oblastí, ktorej sa intenzívne venujeme, sú psychiatrické poruchy a význam kognitívnej zložky v tejto oblasti. Keď pomocou hudby trénujeme pozornosť a výkonné funkcie, chceme zistiť, či môžeme napríklad znížiť riziko samovrážd.

Usilujeme sa vyhnúť porovnávaniu tradičnej hudobnej terapie a NMT, pretože obe majú svoju špecifickú úlohu. Ale NMT je naozaj iné – je to iné pole.

Pani doktorka Thautová, ďakujeme vám za tento rozhovor!

V prípade záujmu o viac informácií k ďalším školeniam neurologickej muzikoterapi kliknite tu. 

Dr. Corene P. Hurt-Thaut PhD. Programová riaditeľka Akadémie neurologickej muzikoterapie.

Corene P. Hurt-Thaut. Magisterka a doktorandka v muzikoterapii na Colorado State University, kde neskôr pracovala ako výskumná pracovníčka v Centre pre biomedicínsky výskum v hudbe. Od roku 1997 spoluzakladateľka a programová riaditeľka Akadémie neurologickej muzikoterapie. V súčasnosti odborná asistentka na University of Toronto a docent na ArtEZ School of Music. Klinická práca v rôznych rehabilitačných centrách aj v súkromnej praxi so skupinami pacientov cievna mozgová príhoda, Parkinson, traumatické poranenia mozgu, detská mozgová obrna, skleróza multiplex, Alzheimer, autizmus a psychiatrické poruchy. Bývalá prezidentka a viceprezidentka (región Stredozápad) Americkej asociácie hudobnej terapie (AMTA). Početné výskumné publikácie a medzinárodné vzdelávacie aktivity.

Bettina Eichmanns

Muzikoterapeutka (DMTG, AIM), muzikologička, certifikovaná vedúca seminárov pre Benenzonovú muzikoterapiu, lektorka na voľnej nohe. Klinické a výskumné zameranie: Individuálna a skupinová terapia v oblastiach vegetatívneho stavu a geriatrickej psychiatrie. Muzikoterapeutka na oddelení pre ľudí vo vegetatívnom stave vo Fondazione Don Gnocchi Milano.